Over ons
Service
Schade melden
Wijziging doorgeven
Documenten
Verzekeringskaarten
VerzekeringsInzicht
Particulier
Ondernemer
Bedrijf
Personeel
Nieuws
Particulier nieuws
Zakelijk nieuws
Van der Laan Nieuws
Contact
Melden van overlijden
Melden van overlijden
Met behulp van dit formulier kunt u een geval van overlijden melden.
Naam + voorletters *
Straat + huisnummer *
Postcode + woonplaats *
Geslacht
Geslacht
Man
Vrouw
Geboortedatum *
Datum overlijden *
Naam + voorletters *
Straat + huisnummer *
Postcode + woonplaats *
Telefoonnummer *
E-mailadres *
Ruimte voor toelichting
Handtekening
Een handtekening is vereist
Veld leegmaken